Autocertificazione di residenza

Il Sottoscritto <…> nato a <…> il <…> consapevole che chiunque rilascia false dichiarazioni รจ punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, ex art. 46, D.P.R. n. 445/2000

dichiara

di essere residente a <…> in via <…> n. <…>.

Luogo e data <…>
Firma <…>