Prestazioni INAIL

Al verificarsi dell’infortunio o della malattia professionale, quando gli eventi sono riconosciuti indennizzabili al lavoratore spettano prestazioni di natura sanitaria ed economica.

Eventi indennizzabili. L’infortunio o la malattia professionale sono indennizzabili quando abbiano provato al lavoratore:

  1. a) la morte
  2. b) l’inabilità temporanea assoluta al lavoro, cioè l’impedimento assoluto ed oggetto a svolgere la propria attività lavorativa dal momento degli infortunio e sino a guarigione clinica della lesione.

In tal caso, è assicurata al lavoratore l’assistenza sanitaria ed economica, per tutta la sua durata e senza limite di tempo.

c)l’inabilità permanente parziale assoluta al lavoro, cioè la perdita parziale o completa dell’attitudine al lavoro in modo permanente.

Tale condizione è valutata con criteri medico legali ed espressa in gradi percentuali d’invalidità dall1% al 100%.

L’assistenza economica è rapportata ai gradi di danno permanente.

Le prestazioni sanitarie comprendono le cure mediche e chirurgiche con onere a carico dell’INAIL  e la fornitura degli apparecchi e delle protesi.

L’INAIL è tenuto a garantire le cure  per tutta la durata dell’inabilità temporanea e anche dopo la guarigione clinica, in quanto necessarie al recupero della capacità lavorativa.

Il lavoratore infortunato non può ingiustificatamente rifiutare di sottoporsi alle cure mediche e chirurgiche, pena la perdita o la riduzione delle prestazioni economiche.

Cure termali. Nei limiti delle disposizioni generali, per finalità terapeutiche possono essere erogate cure idrofangotermali e climatiche o stabili interventi riabilitativi presso stabilimenti balneari ai seguenti soggetti:

  • infortunati e affetti da malattie professionali, durante il periodo di inabilità assoluta al lavoro
  • titolari di rendita per inabilità permanente, entro i termini di revisione della stessa

Durante il periodo delle cura al lavoratore spetta l’indennità per inabilità temporanea assoluta o l’integrazione della rendita e il rimborso delle spese di viaggio, del soggiorno in albergo convenzionato, comprese quelle sostenute per l’accompagnatore, sempreché l’INAIL abbia accertato la necessità.

Dal 1° gennaio 2016 l’INAIL (ma anche l’INPS) riconoscono ai propri assistiti che fruiscono di cicli di cure termali le prestazioni economiche accessorie solo al fine di prevenire patologie che possono dar luogo a invalidità o per evitare l’aggravamento d’invalidità.

Ticket. Tutte le prestazioni sanitarie necessarie per la cura dell’infortunio e delle malattie professionali sono esenti da ticket.

I titolari di rendita hanno forme di esonero così differenziate in relazione al punteggio ricevuto:

  • esenzione generale per la riduzione della capacità lavorativa superiore a due terzi
  • esenzione per la sola cura del danno infortunistico per punteggi fino al 66%

La quota fissa di 25 euro per prestazioni erogate in pronto soccorso non si applica agli infortunati sul lavoro.

Pagamento ricette. I certificati dei medici di famiglia, per infortunio sul lavoro e per malattia professionale sono redatti senza che il medico chieda l’onorario.

PROTESI E  AUSILI

In conseguenza dei postumi dell’infortunio o della malattia professionale il lavoratore ha diritto alla fornitura di apparecchi di protesi.

Fornitura di dispositivi tecnici. L’INAIL fornisce dispositivi tecnici (protesi, ortesi e ausili) elencati nel Nomenclatore tariffario (decreto del Ministero della sanità 332/1999) e personalizzati non compresi nel suddetto nomenclatore tariffario, altri dispositivi, accessori, prestazioni e servizi finalizzati al recupero dell’autonomia personale, al miglioramento dell’accessibilità ambientale e abitativa che consentano il reinserimento nella vita di relazione.

L’INAIL  interviene nella realizzazione di opere di abbattimento e superamento delle barriere architettoniche in ambiente domestico; effettua la fornitura o il rimborso delle spese di acquisto di comandi speciali e adattamenti o modifiche di autoveicoli di assistiti o di familiari che li abbiano fiscalmente a carico; nella fornitura di ausili informatici, sistemi domotici e altra strumentazione tecnologica; nell’adattamento tecnico dell’attrezzatura sportiva al fine di consentirne l’uso alle persone con disabilità nonché nella fornitura di ausili appositamente realizzati per la persona con disabilità che ne faccia richiesta per l’esercizio di una disciplina sportiva . Oltre alla fornitura, l’Inail provvede alla manutenzione, riparazione e al rinnovo del dispositivo tecnico fornito.

Nessuno, eccetto i casi in cui il costo del dispositivo erogato all’assicurato da un fornitore esterno risulti superiore a quello autorizzato dall’Inail. In tale ipotesi la differenza di importo sarà a carico del lavoratore.

Fornitura di dispositivi tecnici, training riabilitativo per il corretto utilizzo e supporto psicosociale. Ne sono destinatari gli infortunati sul lavoro e/o affetti da malattia professionale assistiti dall’Inail; cittadini italiani e stranieri assistiti dal Servizio sanitario nazionale; cittadini italiani e stranieri provenienti da Paesi della UE o da altri Paesi con i quali esistano accordi di reciprocità; stranieri presenti in Italia non assistiti dal Servizio sanitario nazionale; cittadini italiani e stranieri assistiti dal Servizio sanitario nazionale che intendono fruire di prestazioni non erogate da quest’ultimo.

Per gli infortunati sul lavoro e/o affetti da malattia professionale: le prestazioni erogate sono a carico della dell’INAIL.

Per gli assistiti dal Servizio sanitario nazionale: le prestazioni previste dal Nomenclatore tariffario sono a carico del Servizio sanitario nazionale, previa autorizzazione della ASL competente.

Le prestazioni non previste dal Nomenclatore o integrative di quelle previste dallo stesso sono a carico dell’assistito.

Per le persone non assistite dal Servizio sanitario nazionale: le prestazioni erogate sono a carico del richiedente.

PRESTAZIONI PER LAVORATORI MIGRANTI

Le tutele e, quindi, le prestazioni per i lavoratori migranti che subiscono infortuni sul lavoro o sono affetti da malattia professionale sono stati estesi secondo un principio di bidirezionalità. I regolamenti e le leggi promossi dall’Unione Europea e gli accordi siglati con alcuni paesi extraeuropei hanno portato infatti all’estensione delle garanzie sia ai lavoratori italiani che per motivi di lavoro si trasferiscono all’estero sia ai lavoratori stranieri che si trovano a vivere una situazione analoga nel nostro Paese. Per i lavoratori extracomunitari o per gli italiani che si recano a lavorare in Paesi con i quali non è stata siglata una convenzione, invece, vige il l’obbligatorietà dell’assicurazione.

Le prestazioni economiche ai lavoratori migranti all’interno dell’Unione Europea sono pagate dall’Inail, quale istituzione competente per i lavoratori assicurati presso l’Ente (a meno che non siano stati sottoscritti accordi o convenzioni che disciplinano diversamente).

Le prestazioni sanitarie, invece, sono erogate:

  • dall’istituzione dello Stato membro presso il quale il lavoratore ha la propria residenza o dimora, per cui se il lavoratore è assicurato presso l’Inail, gli accertamenti medico legali e le prestazioni sanitarie (quali protesi, ausili ortopedici e altri dispositivi particolari) sono a carico dell’Istituto in qualità di istituzione competente
  • dall’istituzione dello Stato membro di residenza o di dimora per conto dell’istituzione competente, se il lavoratore risiede o dimora in uno Stato diverso da quello presso il quale è assicurato.

Per le malattie professionali causate da esposizione al rischio per attività esercitate in più Stati membri, è competente l’istituto assicuratore dello Stato membro in cui si è verificata l’ultima attività che può averla provocata.

In linea generale le convenzioni stipulate con i paesi extraeuropei riguardano prestazioni previdenziali e assicurative (quali ad esempio quelle per invalidità, vecchiaia, malattia, superstiti, disoccupazione, maternità). Per quanto attiene alle prestazioni che riguardano gli infortuni sul lavoro e le malattie professionali, il lavoratore ha diritto a continuare a beneficiare delle stesse all’estero, mediante l’erogazione diretta delle prestazioni economiche, mentre l’erogazione delle prestazioni sanitarie (quali ad esempio protesi, accertamenti medico-legali, grandi apparecchi) avverrà tramite l’Istituzione del luogo di residenza o soggiorno.

Se l’attività è esercitata in qualità di distaccato, il lavoratore riceverà le prestazioni dall’ente assicuratore del Paese di appartenenza.

PRESTAZIONI ECONOMICHE

Inabilità temporanea assoluta. Nel caso in cui l’infortunio o la malattia professionale abbiano provocato uno stato di inabilità temporanea assoluta, la normativa prevede che la retribuzione debba essere corrisposta:

  • datore di lavoro per i primi 4 giorni
  • INAIL per i successivi giorni. Fatto salvo quanto previsto dai CCNL a cui si fa rinvio

Nella tabella è riepilogata la misura e la ripartizione tra datore di lavoro e INAIL del trattamento economico dovuto.

Giornate di assenza Datore di lavoro INAIL
Giorno dell’infortunio o in cui si manifesta la malattia professionale 100% della retribuzione media giornaliera  
Dal 1° al 3° giorno successivi (periodo di carenza) (*) 60% della retribuzione media giornaliera  
Dal 4° al 90° giorno (anche non continuativi) (*)   60% della retribuzione media giornaliera
Dal 91° giorno alla guarigione (*)   75% della retribuzione media giornaliera

(*) Si intendono i giorni di calendario compresi sabato, domenica e festività.

Il periodo di carenza del trattamento economico a carico dell’INAIL si applica esclusivamente al primo periodo di inabilità temporanea assoluta successivo all’evento. Sono esclusi i periodi di ricaduta o di ricovero per accertamenti. Pertanto, la carenza è operante anche quando il lavoratore per la prima volta abbandona il lavoro in data successiva all’evento.

Si ricorda che i CCNL prevedono che i periodi di carenza sono retribuiti con quota a carico del datore di lavoro.

Per le festività cadenti durante il periodo di carenza il lavoratore percepisce il 100% della retribuzione media giornaliera.

Retribuzione media. L’indennità viene liquidata sulla base della retribuzione media giornaliera (rmg) degli ultimi 15 giorni immediatamente antecedenti l’infortunio o la malattia professionale.

In caso di retribuzione mensile fissa o mensilizzata, la rmg è data dal rapporto tra la retribuzione stessa – e, in questo caso, nella misura intera prevista dal CCNL – del mese precedente l’evento e 25 (300 giorni lavorativi annui diviso 12).

Esempio

I 15 giorni immediatamente il giorno in cui si è verificato l’evento sono quelli compresi tra il 16 novembre e il 30 novembre.

La rmg è determinata dividendo per 25 la retribuzione lorda mensile prevista dal CCNL:

  • euro 1864.93:25 = 74.60 euro

per quanto attiene l’accredito dei compensi per ferie e permessi retribuiti, ipotizzando che il CCNL preveda 26 giorni di ferie e 88 ore di permesso retribuito (comprese le festività), pari a 11 giornate si ha:

  • 37:300=012

Con conseguente accredito per ferie pari a:

  • 74.60×01.12=8.95

L’accredito della 13° ed, eventualmente, della 14° si ottiene moltiplicando l’8.33% della retribuzione media giornaliera ordinaria:

  • 74.60×8.33= 6.21 tredicesima
  • 74.60×8.33= 6.21 quattordicesima (se prevista dal CCNL)

La retribuzione media giornaliera utile ai fini del calcolo dell’indennità INAIL ammonta quindi a:

  • 74.60 + 8.95 (ferie e permessi) + 6.21 (13°) + 6.21 (14°) = 95.97 euro

Poiché dal 4° giorno successivo a quello dell’evento e fino al 90° giorno l’indennità INAIL per inabilità temporanea assoluta è pari al 60% della retribuzione media giornaliera 95.97×60%=57.58

L’INAIL indennizza a partire dal 4° giorno successivo l’evento, quindi dal 5° giorno. L’indennità è pari a :

euro 1036.44 (euro 57.58 x 18 giorni.

La parte restante, compresi i primi 3 giorni di carenza sono retribuiti al 100% a carico del datore di lavoro e per il periodo di comporto previsto dal CCNL.

Inabilità permanente. In premessa occorre dire che fino al luglio 2000 l’inabilità permanente era disciplinata dalla “rendita diretta”. Successivamente l’indennizzo è determinato dal cosiddetto danno biologico.

Danno biologico. Il danno biologico è il danno rappresentato dalle lesioni dell’integrità psicofisica e  cioè come danno riferito alla persona, in sè e per sè considerata, e ricadente, quindi, sul “valore uomo” in tutta la sua concreta dimensione, sicché rilevano in termini di danno menomazioni deturpazioni, impotenze sessuali, malattie nervose , insonnia, malattie mentali, ed ogni altro genere di lesioni dell’integrità corporale e mentale della persona.

Esso ricomprende inoltre le limitazioni che il soggetto subisce nell’esplicare della vita nei suoi vari interessi.

La liquidazione del danno biologico può essere effettuata dal giudice, con ricorso al metodo equitativo, anche attraverso l’applicazione di criteri predeterminati e standardizzati, quali le cosiddette “tabelle” (elaborate da alcun uffici giudiziari, tra quelle più usate quelle del Tribunale di Milano).

Nel concreto il danno biologico viene liquidato con riferimento a due voci:

  • la invalidità temporanea consiste nel numero di giorni necessari per la guarigione e per il ritorno alla normale attività
  • la invalidità permanente che viene, ormai, liquidata con riferimento, appunto, al “danno biologico”, uguale per ogni cittadino, da determinarsi con riferimento a requisiti consistenti nella età della danneggiata e nel grado di invalidità permanente.

Indennizzo. L’indennizzo del danno biologico viene determinato senza alcun riferimento alla retribuzione dell’infortunato ed erogato sotto forma di capitale o in rendita:

Grado di invalidità indennizzo
Inferiore al 6% Franchigia
Pari o superiore al 6% e inferiore al 16% Capitale
Pari o superiore al 16% Rendita

Assenza di postumi indennizzabili. Gli infortunati o tecnopatici senza postumi o con postumi inferiori al 6% non hanno diritto ad indennizzo. In caso però di aggravamento tali soggetti, entro 10 anni dalla data di dell’infortunio o 15 anni dalla data di denuncia della malattia professionale, possono richiedere:

  • l’indennizzo in capitale , se la menomazione si è aggravata raggiungendo o superando il 6% senza arrivare al 16%
  • la liquidazione della rendita, se la menomazione si è aggravata ed ha raggiunto un grado superiore al 16%

La revisione dell’indennizzo in capitale può avvenire una sola volta.

Postumi indennizzati in capitale. Gli infortunati e tecnopatici con postumi di grado pari o superiore al 6% ed inferiore al 16% hanno diritto soltanto all’indennizzo in capitale del danno biologico; una volta accertata la persistenza dei postumi al lavoratore viene liquidato l’indennizzo in capitale.

Postumi indennizzati in rendita. Gli infortunati e tecnopatici con postumi di grado pari o superiore al al 16% hanno diritto all’indennizzo del danno biologico e ad un ulteriore indennizzo  per le conseguenze patrimoniali della menomazione.

Entrambi sono corrisposti in forma di rendita vitalizia.

Rendita ai superstiti. L’infortunio o la malattia professionale possono avere come conseguenza la morte del lavoratore. In questo caso,  a favore dei superstiti, spetta una rendita rapportata alla retribuzione annua del lavoratore deceduto. La rendita è calcolata sul massimale corrispondente a 300 volte la retribuzione media giornaliera.

Beneficiari Ammontare annuo della rendita % della retribuzione Durata del beneficio e condizioni
Coniuge (1) 50% Fino alla morte o nuovo matrimonio
Figli nati nel matrimonio o fuori, riconosciuti o riconoscibili, adottivi, affiliati, affidati 20% Fino a 18 anni

Fino a 21 anni se studenti di scuola

Fino a 26 anni se universitari

Fino alla morte se inabili

Orfani di entrambi i genitori o dell’unico genitore naturale che li ha riconosciuti

Orfani di un solo genitore naturale

Orfani di genitore divorziato

40% Fino a 18 anni

Fino a 21 anni se studenti di scuola

Fino a 26 anni se universitari

Fino alla morte se inabili

Ascendenti in mancanza di coniuge e figli 20% Fino alla morte se provata la vivenza a carico del defunto
Fratelli o sorelle in mancanza di coniuge e figli 20% Nei limiti previsti per i figli e se provata la vivenza a carico del defunto
  • Anche se legalmente separato al momento dell’infortunio ed indipendentemente dal fatto che fosse destinatario di un assegno di mantenimento 

Assegno funerario. Oltre alla rendita l’INAIL eroga un assegno funerario ai superstiti di deceduti per infortunio o malattia professionale o chiunque dimostri di avere sostenuto spese funerarie.

Assegno continuativo mensile. In caso di  titolare di rendita permanente di grado non inferiore al 65% morto per cause non dipendenti dall’infortunio o dalla malattia professionale, al coniuge e ai figli superstiti spetta uno speciale assegno continuativo mensile, pari ad una quota parte della rendita.

Beneficiari Ammontare annuo della rendita % della retribuzione Durata del beneficio e condizioni
Coniuge (1) (2) 50% Fino alla morte o nuovo matrimonio
Figli inabili 50% Finché dura l’inabilità
Figli riconosciuti, adottivi, affiliati, affidati 20% Fino a 18 anni

Fino a 21 anni se studenti di scuola superiore viventi a carico e senza lavoro retribuito

Fino a 26 anni se universitari viventi a carico e senza lavoro retribuito

 

 

Orfani di entrambi i genitori 40% Fino a 18 anni

Fino 21 anni se studenti di scuola superiore

Fino a 26 anni se universitari

Fino alla morte se inabili

  • L’assegno non spetta al coniuge con sentenza passata in giudicato o divorziato, tranne il caso in cui la sentenza di separazione o divorzio non ponga l’obbligo del mantenimento o degli alimenti a carico dell’altro coniuge
  • Tali soggetti non devono avere titolo a rendite, prestazioni economiche previdenziali o altri redditi (escluso il reddito della casa di abitazione) di importo superiore a quello dell’assegno.

Assegno per l’assistenza personale continuativa. Nei casi di invalidità permanente assoluta al lavoro (valutata nella misura del 100%) conseguente a menomazioni elencate all’allegato 3 del DPR 1124/1965 e, purché sia indispensabile un’assistenza personale continuativa, la rendita viene integrata da un assegno mensile per la durata dell’assistenza.

Assegno di incollocabilità. E’ corrisposto un assegno mensile e soggetto a revisione periodica agli assicurati con riduzione dell’integrità psicofisica (danno biologico) di grado superiore al 20%:

  • di età non superiore ai limiti pensionabili
  • riconosciuti incollocabili dalla DTL

L’assicurazione a tutela del lavoro domestico. La L. n. 493 del 3 dicembre 1999 ha introdotto nel nostro ordinamento l’assicurazione contro gli infortuni domestici.

Si tratta di un’assicurazione obbligatoria, gestita dall’Inail ed istituita per la tutela del lavoro svolto nell’ambiente abitativo, la quale copre gli infortuni occorsi in occasione o a causa dello svolgimento di tutte quelle attività finalizzate alla cura delle persone e dell’ambiente domestico, prestate in tale ambito, senza vincolo di subordinazione ed a titolo gratuito.

L’obbligo di iscrizione all’assicurazione ricade sulle persone di età compresa tra i 18 e i 65 anni che svolgono in via esclusiva attività di lavoro domestico, mentre non sono tenuti all’iscrizione coloro che sono iscritti presso forme obbligatorie di previdenza sociale.

Per quanto riguarda la prestazione economica, l’assicurato avrà diritto ad una rendita vitalizia liquidata sulla base della retribuzione minima convenzionale stabilite per le rendite del settore industria, quando dall’infortunio sia derivata un’invalidità permanente al lavoro non inferiore al 27%, ovvero la morte, se l’evento dannoso è avvenuto a partire dal 1 gennaio 2007, mentre per gli infortuni avvenuti prima di tale data la percentuale di invalidità permanente richiesta ai fini della tutela è del 33%.

Se dall’infortunio deriva la morte dell’assicurato, i superstiti avranno diritto ad una rendita calcolata con le stesse modalità e percentuali stabilite per l’assicurazione contro gli infortuni sul lavoro, nonché di un assegno funerario, inoltre potranno beneficiare del Fondo vittime gravi infortuni.

L’iscrizione avviene attraverso il pagamento di un premio assicurativo annuo, da effettuare entro il 31 gennaio, pari a 12,91 euro, il quale sarà a carico dello Stato se il soggetto da tutelare possiede un reddito inferiore a quello stabilito dalla legge.

Le vittime del dovere. Per “vittime del dovere” si intendono “i magistrati ordinari, i militari dell’Arma dei carabinieri, del Corpo della guardia di finanza, del Corpo delle guardie di pubblica sicurezza, del Corpo degli agenti di custodia, il personale del Corpo forestale dello Stato, i funzionari di pubblica sicurezza, il personale del Corpo di polizia femminile, il personale civile della Amministrazione degli istituti di prevenzione e di pena, i vigili del fuoco, gli appartenenti alle Forze armate dello Stato in servizio di ordine pubblico o di soccorso ed in genere, gli altri dipendenti pubblici deceduti o che abbiano subìto un’invalidità permanente in attività di servizio o nell’espletamento delle funzioni di istituto per effetto diretto di lesioni riportate in conseguenza di eventi verificatisi: nel contrasto ad ogni tipo di criminalità; nello svolgimento di servizi di ordine pubblico; nella vigilanza ad infrastrutture civili e militari; in operazioni di soccorso; in attività di tutela della pubblica incolumità; a causa di azioni recate nei loro confronti in contesti di impiego internazionale non aventi, necessariamente, caratteristiche di ostilità. Ad essi sono equiparati coloro che abbiano contratto infermità.

permanentemente invalidanti o siano deceduti, in occasione o a seguito di missioni di qualunque natura, effettuate dentro e fuori dai confini nazionali e che siano riconosciute dipendenti da causa di servizio per le particolari condizioni ambientali od operative.

La materia è disciplinata dalla L. n. 266 del 2005, la quale è volta ad ampliare il campo applicativo delle prestazioni previste dalla L. 302 del 1990 a favore delle vittime della criminalità e del terrorismo ed è volta ad elargire un beneficio economico alle vittime, a prescindere dal vincolo assicurativo.

Per beneficiare delle prestazioni occorre che l’evento lesivo ovvero la morte siano occorsi a soggetti qualificati, specifici, individuati dall’art. 1, co. 563 della L. n. 266/2005 e sia avvenuto svolgendo attività di servizio o nell’espletamento delle funzioni di istituto.

I benefici previsti dalla legge a loro favore sono diversi ed essi non sono disciplinati in modo organico.

Non si tratta tuttavia di benefici erogati per “causa di servizio”, ossia quando l’invalidità o inabilità sia dipesa da un rischio professionale per cui l’art. 6 della L. n. 222 del 1984 prevede un assegno privilegiato di invalidità o la pensione privilegiata di inabilità, riconosciuti quando l’evento lesivo sia avvenuto in rapporto causale diretto con le finalità di servizio, non cumulabili con altre prestazioni a carattere continuativo assistenziali o previdenziali.